{"id":6396,"date":"2020-08-19T16:47:52","date_gmt":"2020-08-19T14:47:52","guid":{"rendered":"http:\/\/192.168.3.215\/www\/?page_id=6396"},"modified":"2025-10-04T11:14:48","modified_gmt":"2025-10-04T09:14:48","slug":"dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/struktura-ir-kontaktai\/ligonines-skyriai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/","title":{"rendered":"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius"},"content":{"rendered":"<div class=\"wpb-content-wrapper\"><p>[vc_row][vc_column][vc_empty_space][vc_widget_sidebar sidebar_id=&#8221;floating-header-widgets&#8221;][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;]<div class=\"tm-element-heading-wrapper tm-heading-inner tm-element-align-left \">[vc_cta text=\"Apie mus\"  h2_google_fonts=\"font_family:Arimo%3Aregular%2Citalic%2C700%2C700italic|font_style:700%20bold%20regular%3A700%3Anormal\"  h4_google_fonts=\"font_family:Lato%3A100%2C100italic%2C300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C700%2C700italic%2C900%2C900italic|font_style:300%20light%20regular%3A300%3Anormal\"  align=\"left\"  heading_sep=\"no\"  tag=\"h2\"  h2=\"Apie mus\"  txt_align=\"left\"  i_css_animation=\"\" css_animation=\"\"][\/vc_cta]<\/div> <!-- .tm-element-heading-wrapper container --> [vc_column_text]<\/p>\n<p align=\"justify\">S\u0105nari\u0173 traumos ir ligos \u2013 viena pagrindini\u0173 ortopedijos ir traumatologijos kryp\u010di\u0173. Prie\u0161 20 met\u0173 atsiradusi galimyb\u0117 atlikti intervencijas neatveriant s\u0105nario, tausojantis operacij\u0173 pob\u016bdis, trumpa hospitalizacija ir greita reabilitacija po operacij\u0173 \u0161ias operacijos pavert\u0117 gydymo standartu daugumai s\u0105nari\u0173 pa\u017eeidim\u0173. RVUL buvo viena i\u0161 pirm\u0173j\u0173 ligonini\u0173 Lietuvoje, kur atliekamos \u0161ios operacijos, per 20 met\u0173 sukaupta didel\u0117 patirtis ir pacient\u0173 pasitik\u0117jimas dirban\u010diais \u0161ioje srityje gydytojais.<\/p>\n<p align=\"justify\">\u0160iuo metu Ligonin\u0117je per metus padaroma beveik t\u016bkstantis artroskopini\u0173 operacij\u0173. Artroskopini\u0173 operacij\u0173 spektras ir kiekis tiesiogiai susij\u0119s su galimybe naudotis \u0161iuolaiki\u0161ka video \u012franga ir artroskopiniais implantais. Beveik 10 met\u0173 ligonin\u0117je s\u0117kmingai naudojami centralizuotai perkami implantai s\u0105nari\u0173 operacijoms, padarytos kelios autologini\u0173 chondrocit\u0173 implantacijos operacijos. Nuo 2008 m. Ligonin\u0117je veikia 2 artroskopin\u0117ms operacijoms pritaikytos operacin\u0117s su modernia \u012franga. Tobul\u0117jant artroskopinei \u012frangai ir chirurg\u0173 \u012fg\u016bd\u017eiams, daromos ir \u010diurnos, alk\u016bn\u0117s s\u0105nari\u0173 artroskopin\u0117s operacijos.<\/p>\n<p align=\"justify\">Nuo 1992 m. Ligonin\u0117 yra pagrindin\u0117 Vilniaus universiteto ortopedijos traumatologijos rezident\u0173 mokymo baz\u0117. Beveik 100 rezident\u0173 \u012fgijo pacient\u0173 i\u0161tyrimo ir artroskopini\u0173 operacij\u0173 \u012fg\u016bd\u017ei\u0173.<\/p>\n<p>[\/vc_column_text]<div class=\"tm-element-heading-wrapper tm-heading-inner tm-element-align-left \">[vc_cta text=\"Paslaugos\"  h2_google_fonts=\"font_family:Arimo%3Aregular%2Citalic%2C700%2C700italic|font_style:700%20bold%20regular%3A700%3Anormal\"  h4_google_fonts=\"font_family:Lato%3A100%2C100italic%2C300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C700%2C700italic%2C900%2C900italic|font_style:300%20light%20regular%3A300%3Anormal\"  align=\"left\"  heading_sep=\"no\"  tag=\"h2\"  h2=\"Paslaugos\"  txt_align=\"left\"  i_css_animation=\"\" css_animation=\"\"][\/vc_cta]<\/div> <!-- .tm-element-heading-wrapper container --> [vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<strong>Ligonin\u0117je atliekamos kelio s\u0105nario artroskopin\u0117s operacijos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Menisk\u0173 rezekcija ir susiuvimas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kry\u017emini\u0173 rai\u0161\u010dio vieno ir dviej\u0173 pluo\u0161t\u0173 rekonstrukcijos, naudojant skirtingus autotransplantatus, revizin\u0117s kry\u017emini\u0173 rai\u0161\u010di\u0173 operacijos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kelio s\u0105nario daugybini\u0173 rai\u0161\u010di\u0173 ir menisk\u0173 rekonstrukcijos operacijos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Blauzdikaulio intras\u0105narini\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 osteosintez\u0117s operacijos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u0105narin\u0117s kremzl\u0117s atstatymo operacijos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reumatini\u0173 lig\u0173 diagnostika ir gydymas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kombinuotos (kartu su koreguojan\u010dia osteotomija) operacijos s\u0105nario artrozei gydyti<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Peties s\u0105nario operacijos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/struktura-ir-kontaktai\/ligonines-skyriai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/#rotatoriu-sausgysliu-plysimas\">Raumen\u0173 \u2013 rotatori\u0173 sausgysli\u0173 insercijos, susiuvimo operacijos<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/struktura-ir-kontaktai\/ligonines-skyriai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/#peties-sanario-adhezyvinis-kapsulitas\">Peties s\u0105nario artroskopin\u0117 artroliz\u0117 (peties s\u0105nario s\u0105aug\u0173 pa\u0161alinimas)<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/struktura-ir-kontaktai\/ligonines-skyriai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/#peties-sanario-nestabilumas-ir-zastikaulio-isnirimai\">Peties s\u0105nario nestabilum\u0105 koreguojan\u010dios operacijos<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/struktura-ir-kontaktai\/ligonines-skyriai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/#Peties-sanario-artroze\">Peties s\u0105nario endoprotezavimas d\u0117l artroz\u0117s<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Naujov\u0117s:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kelio s\u0105nario menisk\u0173 alotranspantacija<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Autologini\u0173 chondrocit\u0173 implantacija lokaliems kelio s\u0105nario kremzl\u0117s defektams gydyti<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klubo s\u0105nario artroskopin\u0117s operacijos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Korekcin\u0117s osteotomijos, esant kelio s\u0105nario artrozei ir potraumin\u0117ms deformacijoms<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Autologini\u0173 trombocit\u0173 koncentrato (PRP) panaudojimas sausgysli\u0173 ligoms gydyti<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner]<div class=\"tm-element-heading-wrapper tm-heading-inner tm-element-align-left \">[vc_cta text=\"Da\u017eniausios ligos\"  h2_google_fonts=\"font_family:Arimo%3Aregular%2Citalic%2C700%2C700italic|font_style:700%20bold%20regular%3A700%3Anormal\"  h4_google_fonts=\"font_family:Lato%3A100%2C100italic%2C300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C700%2C700italic%2C900%2C900italic|font_style:300%20light%20regular%3A300%3Anormal\"  align=\"left\"  heading_sep=\"no\"  tag=\"h2\"  h2=\"Da\u017eniausios ligos\"  txt_align=\"left\"  i_css_animation=\"\" css_animation=\"\"][\/vc_cta]<\/div> <!-- .tm-element-heading-wrapper container --> [\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_tta_accordion spacing=&#8221;3&#8243; gap=&#8221;3&#8243; active_section=&#8221;-1&#8243;][vc_tta_section title=&#8221;Peties s\u0105nario adhezyvinis kapsulitas&#8221; tab_id=&#8221;peties-sanario-adhezyvinis-kapsulitas&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Peties s\u0105nario adhezyvinis kapsulitas<\/h3>\n<p>Jeigu nepatyr\u0117te jokios peties traumos, ta\u010diau j\u016bs\u0173 peties s\u0105nario judesiai tapo riboti ir skausmingi, jums sunku pakelti rank\u0105, pasiekti kelni\u0173 u\u017epakalin\u0119 ki\u0161en\u0119, apsirengti \u2013 gali b\u016bti, kad j\u016bs sergate peties s\u0105nario adhezyviniu kapsulitu (sin.: susting\u0119s petys, angl. <em>frozen shoulder<\/em>).<\/p>\n<p>\u0160ios ligos prie\u017eastys n\u0117ra \u017einomos, tod\u0117l liga vadinama idiopatiniu adhezyviniu kapsulitu (neai\u0161kios kilm\u0117s s\u0105narin\u0117s kapsul\u0117s u\u017edegimu). D\u0117l u\u017edegimo s\u0105narin\u0117 kapsul\u0117 paburksta, rand\u0117ja, stor\u0117ja ir susitraukia. S\u0105nario ertm\u0117 suma\u017e\u0117ja, tod\u0117l peties s\u0105nario judesiai tampa riboti ir skausmingi. Tokia b\u016bkl\u0117 vadinama s\u0105nario kontrakt\u016bra (lot. <em>contractus<\/em> \u2013 apribotas, ank\u0161tas, susting\u0119s).<\/p>\n<h4>Kas serga peties s\u0105nario adhezyviniu kapsulitu?<\/h4>\n<p>Da\u017eniausiai \u0161ia liga suserga 40-65 met\u0173 am\u017eiaus \u017emon\u0117s, pastebima, kad moterys serga da\u017eniau. Adhezyviniu kapsulitu gali sirgti ir jaunesni negu 40 met\u0173 am\u017eiaus pacientai, neturintys joki\u0173 rizikos faktori\u0173. Ma\u017edaug tre\u010ddaliui pacient\u0173 liga pa\u017eeid\u017eia abu pe\u010dius.<br \/>\n<strong>Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:<\/strong><br \/>\n1) Cukrinis diabetas, skydliauk\u0117s patologija, autoimunin\u0117s ar onkologin\u0117s ligos; kai kurie vaistai, vartojami onkologin\u0117ms ligoms gydyti.<br \/>\n2) Kapsul\u0117s u\u017edegimas gali kilti po rankos imobilizacijos d\u0117l rie\u0161o ir alk\u016bn\u0117s traumos arba kit\u0173 lig\u0173, kr\u016btin\u0117s l\u0105stos operacijos (pvz., kr\u016bties biopsijos, \u0161irdies stimuliatoriaus implantavimo) ar patirtos traumos \u2013 sumu\u0161imo, \u0161onkauli\u0173 l\u016b\u017ei\u0173.<br \/>\n3) Kapsulit\u0105 taip pat gali i\u0161provokuoti bet kokia ne\u017eymi peties trauma (patempimas, kur\u012f tuoj pat u\u017emir\u0161ote) arba peties s\u0105nario invazin\u0117s proced\u016bros (s\u0105nario punkcija, operacija).<\/p>\n<h4>Kokie yra adhezyvinio kapsulito simptomai?<\/h4>\n<p>Liga pasirei\u0161kia netik\u0117tu, palaipsniui stipr\u0117jan\u010diu peties ir \u017easto srities skausmu, skausmingais ir ribotais judesiais. Bandymai gydytis savaranki\u0161kai da\u017eniausiai nepadeda, tod\u0117l rekomenduojame nedelsiant kreiptis \u012f gydytoj\u0105. Simptomai kei\u010diasi priklausomai nuo ligos stadijos. Vidutini\u0161kai liga trunka apie metus, ta\u010diau jos negydant, peties s\u0105nario b\u016bkl\u0117 blog\u0117ja ir negalavimas gali t\u0119stis ilgiau negu du metus.<\/p>\n<h4>Adhezyvinio kapsulito stadijos ir simptomai<\/h4>\n<p><strong>1. \u201eStingimo\u201c stadija (vidutini\u0161kai t\u0119siasi apie 4 m\u0117nesius)<\/strong><br \/>\nPirmosios stadijos metu pacient\u0105 vargina nuolatinis skausmas, kuris sustipr\u0117ja nakties metu. Sukamieji peties judesiai (pvz., pasiekti u\u017epakalin\u0119 kelni\u0173 ki\u0161en\u0119, susi\u0161ukuoti, prisisegti saugos dir\u017e\u0105 automobilyje) greitai tampa riboti ir skausmingi, tod\u0117l pacientas stengiasi kuo ma\u017eiau judinti skaudant\u012f pet\u012f. Standartiniai vaistai nuo skausmo ir u\u017edegimo (Paracetamolum, Ibuprofenum) ma\u017eai veiksmingi. \u0160ios stadijos metu peties b\u016bkl\u0117 blog\u0117ja: skauda, petys tampa ma\u017eai judrus.<br \/>\n<strong>2. \u201eS\u0105stingio\u201c stadija (vidutini\u0161kai t\u0119siasi apie 4 m\u0117nesius)<\/strong><br \/>\nAntros stadijos metu nustoja skaud\u0117ti nakt\u012f ir ramyb\u0117s b\u016bsenoje. Pacientas jau\u010dia palengv\u0117jim\u0105, ta\u010diau judesiai i\u0161lieka riboti. Vargina staigus skausmas, atsirandantis stengiantis atlikti judesius, kuriems reikia didesn\u0117s judesi\u0173 amplitud\u0117s. Skausmas nurimsta per 2-3 minutes.<br \/>\n<strong>3. \u201eAt\u0161ilimo\u201c stadija (vidutini\u0161kai t\u0119siasi apie 4 m\u0117nesius)<\/strong><br \/>\nTre\u010dios stadijos metu judesi\u0173 amplitud\u0117 palaipsniui ger\u0117ja. I\u0161 l\u0117to silpn\u0117ja antros stadijos metu pasirei\u0161kiantys simptomai.<\/p>\n<h4>Kaip diagnozuojamas adhezyvinis kapsulitas?<\/h4>\n<p>Liga diagnozuojama \u012fvertinus paciento nusiskundimus, ligos anamnez\u0119, galimus rizikos faktorius, klinikin\u012f vaizd\u0105 ir radiologinius tyrimus. Esminis klinikinis ligos po\u017eymis yra peties s\u0105nario kontrakt\u016bra (riboti judesiai). Tod\u0117l konsultacijos metu yra atid\u017eiai \u012fvertinama pasyvi\u0173 ir aktyvi\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117. D\u0117l peties s\u0105nario kontrakt\u016bros, atlikti standartinius klinikinius testus gali nepavykti.<br \/>\nDiferencinei diagnostikai pirmo pasirinkimo radiologinis tyrimas yra peties s\u0105nario dviej\u0173 kryp\u010di\u0173 rentgenogramos. \u0160io tyrimo pagrindin\u0117 u\u017eduotis \u2013 atmesti kitas peties ligas, kurioms b\u016bdinga peties s\u0105nario kontrakt\u016bra (peties s\u0105nario artroz\u0117, kalk\u0117janti tendinoz\u0117, navikai). Peties s\u0105nario kontrakt\u016bra ir rentgenogramos be pakitim\u0173 yra adhezyvinio kapsulito diagnostinis kriterijus. Ta\u010diau norint atskirti ir kitas galimas peties s\u0105nario ortopedines ligas (subakromialinio tarpo ank\u0161tumas, rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imas, bursitas, akromioklavikulinio s\u0105nario artroz\u0117), indikuotina atlikti 1,5T MRT tyrim\u0105, kuriame matome sustor\u0117jusi\u0105 ir edemi\u0161k\u0105 s\u0105narin\u0119 kapsul\u0119.<\/p>\n<h4>Kaip gydomas adhezyvinis kapsulitas?<\/h4>\n<p>Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos ir peties s\u0105nario b\u016bkl\u0117s. Pirmas pasirinkimas yra konservatyvus gydymas, kuris labai veiksmingas pradini\u0173 stadij\u0173 metu.<br \/>\n<strong>Konservatyvaus gydymo<\/strong> esminiai tikslai yra: nuslopinti skausm\u0105 (ypa\u010d naktin\u012f) ir i\u0161saugoti normali\u0105 peties s\u0105nario judesi\u0173 amplitud\u0119. Skausmui mal\u0161inti pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo arba gliukokortikosteroid\u0173 (Triamcinolon) ir vietini\u0173 anestetik\u0173 injekcija. Taip pat galima taikyti ir fizioterapines priemones. Ta\u010diau \u0161ios ligos nepavyks i\u0161gydyti vien tiktai vaistais ir fizioterapin\u0117mis priemon\u0117mis. Pacientui reikalinga individuali reabilitacija (kineziterapija, ergoterapija), kurios tikslas \u2013 gr\u0105\u017einti prarast\u0105 peties s\u0105nario judrum\u0105. Susitraukusi\u0105 kapsul\u0119 ir s\u0105augas galima i\u0161laisvinti tiktai atliekant tempimo pratimus. Sudarytas reabilitacijos planas vykdomas gydymo \u012fstaigoje ir namie.<br \/>\n<strong>Operacinis gydymas<\/strong> taikomas retai. Ta\u010diau, jeigu liga u\u017esit\u0119susi, pacientui nepadeda konservatyvus gydymas, judesi\u0173 amplitud\u0117 suma\u017e\u0117jusi daugiau kaip 50\u00a0 proc., galima taikyti operacin\u012f gydym\u0105. Operacijos tikslas \u2013 pa\u0161alinti s\u0105augas, atlaisvinti surand\u0117jusi\u0105 ir sustor\u0117jusi\u0105 kapsul\u0119. \u0160i proced\u016bra (angl. <em>capsular release<\/em>) atliekama artroskopi\u0161kai, padarant nedidelius pj\u016bvius odoje ir naudojant speciali\u0105 \u012frang\u0105. Atlaisvinus kapsul\u0119, chirurgas patikrina, ar pasyvi\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117 pager\u0117jo. Operacijos metu atliekami peties tempimo judesiai visomis s\u0105nario jud\u0117jimo kryptimis (angl. <em>manipulation under anesthesia<\/em>). \u0160i\u0173 tempimo judesi\u0173 tikslas \u2013 visi\u0161kai atlaisvinti s\u0105nar\u012f nuo s\u0105aug\u0173, kurios gal\u0117t\u0173 riboti s\u0105nario judrum\u0105. Po operacijos b\u016btina tikslinga reabilitacija, kurios metu atliekami tempimo pratimai, pasyvi\u0173 judesi\u0173, pagalbini\u0173 aktyvi\u0173 ir aktyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161ta.<\/p>\n<h4>Chirurginio gydymo nauda<\/h4>\n<p>Jeigu konservatyvus gydymas b\u016bna neveiksmingas, taikomas chirurginis gydymas. Operacijos s\u0117km\u0117 priklauso nuo peties s\u0105nario pradin\u0117s b\u016bkl\u0117s, paciento motyvacijos pasveikti, reabilitacijos ir chirurgo patirties. Atlikus artroskopin\u0119 peties s\u0105nario operacij\u0105, sudarome s\u0105lygas i\u0161 karto prad\u0117ti aktyvi\u0105 reabilitacij\u0105. Pooperacin\u0117 reabilitacija gali u\u017etrukti daugiau negu 3 m\u0117nesius. Po gydymo visiems pacientams peties b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja. Did\u017eioji dauguma pacient\u0173 visi\u0161kai pasveiksta, tod\u0117l v\u0117l gali ramiai miegoti ir dirbti kasdienius darbus. Ta\u010diau kai kuriems pacientams (ypa\u010d turintiems rizikos faktori\u0173) normali judesi\u0173 amplitud\u0117 sugr\u012f\u017eta labai l\u0117tai arba i\u0161lieka ne\u017eymiai ribota vis\u0105 laik\u0105.<\/p>\n<h4>Operacinio gydymo rizika<\/h4>\n<p>Literat\u016broje apra\u0161ytos galimos \u0161ios operacinio gydymo komplikacijos: infekcija, skausmas, i\u0161likusi s\u0105nario kontrakt\u016bra, pakartotinos operacijos, nerv\u0173 ir\/arba kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimas ir anestezijos komplikacijos. Labai retos komplikacijos (susijusios su tempimo judesiais, atliekamais operacijos metu): \u017eastikaulio i\u0161nirimas, s\u0105narin\u0117s l\u016bpos arba\/ir rotatori\u0173 ply\u0161imas, \u017eastikaulio kaklo l\u016b\u017eis, s\u0105narin\u0117s duob\u0117s kra\u0161to l\u016b\u017eis. Patyrusi specialist\u0173 komanda naudoja visas priemones, kad suma\u017eint\u0173 galim\u0173 komplikacij\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimalaus. Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, ta\u010diau visi\u0161kai i\u0161vengti j\u0173 nepavyksta.<\/p>\n<h4>Pasekm\u0117s negydant ligos<\/h4>\n<p>Netaikant jokio gydymo (nei konservatyvaus, nei operacinio), galima ligos eiga yra neprognozuojama. Neretai pacientai neskuba pas gydytoj\u0105, tik\u0117damiesi, kad skausmas praeis savaime. Ta\u010diau labai svarbu atvykti \u012f konsultacij\u0105 pas specialist\u0105, kuris diagnozuos lig\u0105, paai\u0161kins jos eig\u0105, nustatys lig\u0105 i\u0161provokavusius veiksnius ir paskirs tinkam\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n<p>Nat\u016brali ligos eiga gali t\u0119stis kelis m\u0117nesius, bet gali u\u017etrukti ir kelet\u0105 met\u0173. Suma\u017e\u0117jusi peties s\u0105nario judesi\u0173 amplitud\u0117 gali i\u0161likti visam gyvenimui. Pablog\u0117jusi peties s\u0105nario b\u016bkl\u0117 riboja kasdien\u0119 veikl\u0105, sukelia skausm\u0105, ma\u017eina darbingum\u0105 ir pablogina gyvenimo kokyb\u0119.[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=&#8221;Peties sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 (rotatori\u0173) sausgysli\u0173 ply\u0161imas&#8221; tab_id=&#8221;rotatoriu-sausgysliu-plysimas&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Peties sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 (rotatori\u0173) sausgysli\u0173 ply\u0161imas<\/h3>\n<p>Viena da\u017eniausi\u0173 peties s\u0105nario lig\u0173, su kuria susiduria chirurgai ortopedai, yra rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imai. D\u0117l nedideli\u0173 ply\u0161im\u0173 arba patempim\u0173 did\u017eioji dalis pacient\u0173 pasveiksta taikant konservatyv\u0173 gydym\u0105 (ramyb\u0117, kineziterapija, fizioterapija). Ta\u010diau, jeigu sausgysl\u0117 visi\u0161kai nuply\u0161ta arba ply\u0161ta d\u0117l peties traumos, pacientui gali prireikti operacinio gydymo.<\/p>\n<h4>K\u0105 vadiname peties rotatoriais?<\/h4>\n<p>Peties rotatoriai yra raumenys, sausgysl\u0117mis besitvirtinantys prie \u017eastikaulio did\u017eiojo ir ma\u017eojo gumbur\u0117li\u0173 ir gaubiantys peties s\u0105nar\u012f i\u0161 trij\u0173 pusi\u0173 (priekin\u0117s, vir\u0161utin\u0117s, u\u017epakalin\u0117s). \u0160ie raumenys suformuoja sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 \u201estogel\u012f\u201c, kuris padeda stabilizuoti ir judinti peties s\u0105nar\u012f.<\/p>\n<p>I\u0161 vis\u0173 keturi\u0173 peties sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 (<em>m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus<\/em> ir <em>m. teres minor<\/em>) i\u0161skirtin\u0119 pad\u0117t\u012f u\u017eima antdyglinis raumuo (<em>m. supraspinatus<\/em>) ir jo sausgysl\u0117. Tod\u0117l degeneracin\u0117s peties sausgysli\u0173 ligos (tendinitas, dalinis arba viso storio sausgysl\u0117s ply\u0161imas) da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eia antdyglinio raumens sausgysl\u0119.<\/p>\n<h4>Kokia da\u017eniausia peties sausgysli\u0173 patologija?<\/h4>\n<ul>\n<li>Rotatori\u0173 sausgysli\u0173 u\u017edegimas (tendinitas) da\u017eniausiai atsiranda d\u0117l pasikartojan\u010dio fizini\u0173 perkrov\u0173 ir\/arba sausgysli\u0173 mikrotraumavimo. Sunkesnis fizinis darbas pakeltomis rankomis, pasikartojantys u\u017esimojimai arba sm\u016bgiavimai ranka sportuojant gali suketi sausgysli\u0173 u\u017edegim\u0105.<\/li>\n<li>Peties rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imai klasifikuojami pagal j\u0173 kilm\u0119 (trauminiai, degeneraciniai), pa\u017eeidimo gyl\u012f, form\u0105 ir dyd\u012f (plot\u0105). Ply\u0161imai, apimantys ne vis\u0105 sausgysl\u0117s stor\u012f, vadinami daliniais ply\u0161imais. Atsi\u017evelgiant \u012f ply\u0161imo viet\u0105 jie skirstomi \u012f s\u0105narinio pavir\u0161iaus, podeltinio mai\u0161elio pavir\u0161iaus ir sausgysl\u0117s vidinio sluoksnio (intersticinius) ply\u0161imus.<\/li>\n<li>Ply\u0161imai, apimantys vis\u0105 sausgysl\u0117s stor\u012f ir s\u0105nario kapsul\u0119, vadinami viso storio sausgysl\u0117s ply\u0161imai. \u0160iuo atveju peties s\u0105nario ertm\u0117 tiesiogiai susisiekia su podeltiniu mai\u0161eliu. Jeigu ply\u0161ta dvi ir daugiau sausgysli\u0173, ply\u0161imas vadinamas pla\u010diu.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Simptomai<\/h4>\n<p>Da\u017eniausiai pacient\u0105 vargina palaipsniui atsirad\u0119s skausmas peties \u0161onin\u0117je srityje. Skausm\u0105 da\u017enai sukelia fizinis darbas pakeltomis rankomis. Sausgysli\u0173 ply\u0161imui b\u016bdingas naktinis skausmas, plintantis \u017easto \u0161oniniu pavir\u0161iumi iki alk\u016bn\u0117s s\u0105nario. Ne visiems pacientams skausmo stiprumas vienodas: vieniems skausmas yra nedidelis, pa\u016bm\u0117jantis atliekant tiktai tam tikrus judesius (pvz., sukant rank\u0105) ir netrukdantis dirbti \u012fprast\u0105 darb\u0105 pakeltomis rankomis. Kiti pacientai d\u0117l nuolatinio skausmo negali ne tiktai dirbti, bet ir ramiai miegoti nakt\u012f. Labai stiprus nuolatinis skausmas ir smarkiai sutrikusi peties s\u0105nario funkcija degeneraciniams sausgysli\u0173 ply\u0161imams neb\u016bdingas.<\/p>\n<h4>Diagnostika<\/h4>\n<p>Ap\u017ei\u016brint pacient\u0105, \u012fvertinama peties ir gretim\u0173 raumen\u0173 b\u016bkl\u0117 (hipotrofija, hipertrofija), galimi u\u017edegimo po\u017eymiai (patinimas, paraudimas). I\u0161matuojama peties s\u0105nario aktyvi\u0173 ir pasyvi\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117. Palpuojant \u012fvertinami skausmingi ta\u0161kai, krepitacija, kaul\u0173 deformacijos. Taip pat atliekami klinikiniai testai, \u012fvertinama peties raumen\u0173 j\u0117ga.<br \/>\n\u012etarus sausgysli\u0173 patologij\u0105, reikalingi instrumentiniai tyrimai. Pacientui, atvykusiam \u012f konsultacij\u0105 d\u0117l peties skausmo, visuomet rekomenduojama padaryti peties s\u0105nario rentgenogramas. Nors rentgenogramose rotatori\u0173 sausgysl\u0117s nematomos, ta\u010diau \u0161is tyrimas padeda greitai nustatyti kitas peties ligas: peties s\u0105nario artroz\u0119, petinio raktikaulio s\u0105nario artroz\u0119, kalk\u0117jan\u010di\u0105 tendinoz\u0119 ir kaul\u0173 navikus. Rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imams diagnozuoti da\u017eniausiai atliekami \u017emogui nekenksmingi instrumentiniai tyrimai, tokie kaip sonoskopija arba MRT. Naudojant kontrastin\u0119 KT, MRT ir rentgeno artrografij\u0105 taip pat galima diagnozuoti rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imus, ta\u010diau \u0161ios priemon\u0117s sud\u0117tingos ir naudojamos labai retai.<\/p>\n<h4>Konservatyvus gydymas<\/h4>\n<p>Pirm\u0105 kart\u0105 diagnozavus sausgysli\u0173 u\u017edegim\u0105 arba dalin\u012f sausgysl\u0117s ply\u0161im\u0105, rekomenduojama gydyti konservatyviai. Svarbiausi gydymo tikslai yra nuslopinti u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105, i\u0161saugoti peties s\u0105nario judrum\u0105 ir raumen\u0173 j\u0117g\u0105. Taikomas medikamentinis gydymas (vaistai nuo u\u017edegimo, gliukokortikosteroid\u0173 injekcija) ir peties reabilitacija.<\/p>\n<h4>Chirurginio gydymo galimyb\u0117s<\/h4>\n<p>Operacinis gydymo metodas parenkamas individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f paciento am\u017ei\u0173, simptom\u0173 trukm\u0119 ir sunkum\u0105, bendr\u0105 paciento sveikatos b\u016bkl\u0119 ir paciento l\u016bkes\u010dius, nepamir\u0161tant kiekvieno gydymo metodo tr\u016bkum\u0173 ir privalum\u0173. Jeigu ply\u0161imas n\u0117ra senas, o nuply\u0161usi sausgysl\u0117 ir raumenys geros b\u016bkl\u0117s \u2013 jas galima prisi\u016bti (rekonstruoti). Jeigu sausgysli\u0173 ply\u0161imas yra senas, raumenys susitrauk\u0119 ir degenerav\u0119, tada sausgysli\u0173 rekonstrukcijos atlikti nebegalima. Pacientas gydomas konservatyviai arba parenkamos kitokio pob\u016bd\u017eio operacijos (s\u0105nario \u201ei\u0161valymas\u201c, raumen\u0173 plastika, peties s\u0105nario endoprotezavimas).<\/p>\n<h4>Indikacijos operaciniam gydymui<\/h4>\n<p>Vien tiktai instrumentiniu tyrimu nustatytas sausgysl\u0117s ply\u0161imas n\u0117ra indikacija operaciniam gydymui. Patologija turi atitikti objektyvaus i\u0161tyrimo ir kitus klinikinius duomenis (skausmas, funkcijos sutrikimas, raumen\u0173 j\u0117gos suma\u017e\u0117jimas, kasdienin\u0117s veiklos sutrikimas).<\/p>\n<p><strong>Rekomenduojama vadovautis \u0161iomis indikacijomis: <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>viso storio vienos arba keli\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imas;<\/li>\n<li>bet kokio dyd\u017eio trauminis ply\u0161imas;<\/li>\n<li>dalinis sausgysl\u0117s ply\u0161imas kuomet konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas 3-6 m\u0117nesius.<\/li>\n<\/ol>\n<h4>Kontraindikacijos<\/h4>\n<ul>\n<li>Bendros chirurgin\u0117s kontraindikacijos;<\/li>\n<li>Sunki gretutin\u0117 somatin\u0117 patologija;<\/li>\n<li>Nesugeb\u0117jimas suprasti savo ligos ir atlikti pooperacin\u0119 reabilitacij\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Ply\u0161usios sausgysl\u0117s prisiuvimas<\/h4>\n<p>Operacijos metu, sausgysl\u0117s prisiuvamos \u012f anatomin\u0119 viet\u0105 (anatomin\u0117 rekonstrukcija). Atliekant operacij\u0105, \u012fvertinamas visas peties s\u0105narys. Kadangi rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imai yra susij\u0119 ir su kitais peties degeneraciniais pakitimais, labai da\u017enai kartu atliekami papildomi chirurginiai veiksmai: subakromialinio tarpo dekompresija (pa\u0161alinama surand\u0117jusi bursa, i\u0161lyginama priekin\u0117 petin\u0117s ataugos dalis, pa\u0161alinamas priekinis osteofitas, atlaisvinamas korakoakromialinis rai\u0161tis). Sausgysl\u0117s gali b\u016bti prisi\u016btos naudojant specialius inkarinius arba standartinius si\u016blus. Operacij\u0105 galima atlikti mini-atviru arba artroskopiniu b\u016bdu.<\/p>\n<h4>Pooperacin\u0117 reabilitacija<\/h4>\n<p>Po operacijos kit\u0105 dien\u0105 pradedama ankstyva reabilitacija: alk\u016bn\u0117s, rie\u0161o, pla\u0161takos s\u0105nari\u0173 mank\u0161ta. Galima prad\u0117ti ir operuoto peties pasyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161t\u0105. Ankstyvos reabilitacijos pratimai t\u0119siami apie 6 savaites. Per \u0161\u012f laikotarp\u012f sausgysl\u0117 prigyja prie kaulo. D\u0117l peties s\u0105nario veiklos apribojim\u0173 pooperaciniu periodu, visiems pacientams daugiau ar ma\u017eiau suma\u017e\u0117ja judesi\u0173 amplitud\u0117 ir raumen\u0173 j\u0117ga. Po 6 savai\u010di\u0173 pradedami tempimo pratimai ir aktyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161ta. Po 8-10 sav. pradedami peties raumenis stiprinantys pratimai. Pacientas gali prad\u0117ti dirbti fizin\u012f darb\u0105 arba sportuoti pra\u0117jus 3 m\u0117n. po operacijos. Kiekvienam pacientui reabilitacijos tikslai ir u\u017eduotys nustatomos individualiai.<\/p>\n<h4>Chirurginio gydymo nauda<\/h4>\n<p>Operacinio gydymo s\u0117km\u0117 priklauso nuo paciento motyvacijos pasveikti, peties s\u0105nario prie\u0161operacin\u0117s b\u016bkl\u0117s, peties s\u0105nario reabilitacijos ir chirurgo patirties. Atlikus nuply\u0161usios sausgysl\u0117s prisiuvimo operacij\u0105 i\u0161nyksta skausmas, pager\u0117ja peties s\u0105nario funkcija, suma\u017e\u0117ja s\u0105nario artroz\u0117s ir raumen\u0173 riebalin\u0117s degeneracijos rizika, pager\u0117ja paciento gyvenimo kokyb\u0117. Did\u017eioji dauguma pacient\u0173 visi\u0161kai pasveiksta, tod\u0117l v\u0117l galima ramiai miegoti ir dirbti kasdienius darbus.<\/p>\n<h4>Rizika<\/h4>\n<p>Galimos \u0161ios operacinio gydymo komplikacijos: infekcija, skausmas, s\u0105nario kontrakt\u016bra (s\u0105nario judesi\u0173 amplitud\u0117s suma\u017e\u0117jimas), pakartotinas sausgysl\u0117s ply\u0161imas, pakartotinos operacijos, inkarini\u0173 si\u016bl\u0173 pasislinkimas arba i\u0161klibimas, nerv\u0173 ir\/arba kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimas ir anestezijos komplikacijos. Patyrusi specialist\u0173 komanda naudoja visas priemones, kad suma\u017eint\u0173 galim\u0173 komplikacij\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimalaus. Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, ta\u010diau visi\u0161kai i\u0161vengti j\u0173 nepavyksta.<\/p>\n<h4>Pasekm\u0117s neoperuojant<\/h4>\n<p>Nerekonstravus ply\u0161usios sausgysl\u0117s, ply\u0161imas gali did\u0117ti ir plisti, pa\u017eeid\u017eiamos greta esan\u010di\u0173 rotatori\u0173 (podyglinio arba pomentinio raumens) sausgysl\u0117s. Sutrinka s\u0105nario stabilumas, vystosi pa\u017eeist\u0173 raumen\u0173 riebalin\u0117 degeneracija, d\u0117l kurios raumenys negr\u012f\u017etamai praranda savo kontraktili\u0161kum\u0105 ir elastingum\u0105. Galutin\u0117ms ligos stadijoms b\u016bdinga pa\u017eeista s\u0105narin\u0117 kremzl\u0117 ir kaulin\u0117s strukt\u016bros \u2013 i\u0161sivysto s\u0105nario artroz\u0117.[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=&#8221;Peties s\u0105nario nestabilumas ir \u017eastikaulio i\u0161nirimai&#8221; tab_id=&#8221;peties-sanario-nestabilumas-ir-zastikaulio-isnirimai&#8221;][vc_column_text]<\/p>\n<h3>Peties s\u0105nario nestabilumas ir \u017eastikaulio i\u0161nirimai<\/h3>\n<p>Jeigu jums pasikartoja \u017eastikaulio i\u0161nirimai arba panirimai, jau\u010diate i\u0161nirimo baim\u0119 ir d\u0117l to vengiate intensyvesni\u0173 peties s\u0105nario judesi\u0173 bei ribojate savo fizin\u012f aktyvum\u0105, grei\u010diausiai j\u016bs\u0173 peties s\u0105narys yra nestabilus.<\/p>\n<h4>Kod\u0117l peties s\u0105narys tampa nestabilus?<\/h4>\n<p>Peties s\u0105narys yra judriausias \u017emogaus organizme. S\u0105nar\u012f sudaro didel\u0117 rutulio formos \u017eastikaulio galva ir nedidel\u0117 sekli s\u0105narin\u0117 duob\u0117. Kaulin\u0117s strukt\u016bros ir mink\u0161tieji audiniai ma\u017eai riboja peties judesi\u0173 amplitud\u0119, tod\u0117l judesiai vyksta trijose pagrindin\u0117se plok\u0161tumose. Kadangi peties s\u0105narys yra laisvas ir labai judrus, i\u0161 vis\u0173 s\u0105nari\u0173 \u017eastikaulis i\u0161nyra da\u017eniausiai.<\/p>\n<p>Peties s\u0105narys tampa nestabilus d\u0117l s\u0105nario vidini\u0173 strukt\u016br\u0173 su\u017ealojimo, kurios atsiranda po \u017eastikaulio i\u0161nirimo. Pirmasis i\u0161nirimas \u012fvyksta d\u0117l adekva\u010dios traumos sportuojant, krentant lygioje vietoje ar paslydus. Da\u017eniausiai (~95 proc.) \u017eastikaulis i\u0161nyra \u012f priek\u012f. I\u0161nirus kaului, visada nuply\u0161ta rai\u0161\u010diai, kapsul\u0117 ir s\u0105narin\u0117 l\u016bpa (Bankart pa\u017eeidimas). Retesniais atvejais l\u016b\u017eta s\u0105narin\u0117s duob\u0117s kra\u0161tas (kaulinis Bankart pa\u017eeidimas) ir\/arba \u017eastikaulio galvos s\u0105narinis pavir\u0161ius (Hill-Sachs pa\u017eeidimas). Po pirmosios traumos ply\u0161\u0119 rai\u0161\u010diai, s\u0105narin\u0117 l\u016bpa, kapsul\u0117 ir kaulinis fragmentas gali neprigyti. Kartais strukt\u016bros sugyja netaisyklingoje anatomin\u0117je pad\u0117tyje, tod\u0117l s\u0105narys pasidaro nestabilus.<\/p>\n<h4>Kam da\u017eniausiai pasitaiko peties s\u0105nario nestabilumas?<\/h4>\n<p>Da\u017eniausiai \u0161i patologija vargina jaunus ir aktyvius 16-30 met\u0173 am\u017eiaus \u017emones. Vyrai serga da\u017eniau. Pagrindiniai rizikos faktoriai yra am\u017eius (kuo jaunesnis, tuo rizika didesn\u0117), vyri\u0161ka lytis ir auk\u0161tas fizinio aktyvumo lygis.<\/p>\n<h4>Kokie yra peties s\u0105nario nestabilumo simptomai?<\/h4>\n<p>Peties s\u0105nario nestabilumas pasirei\u0161kia pasikartojan\u010diais \u017eastikaulio i\u0161nirimais, panirimais arba baime, kad taip nutiks. I\u0161nirimai gali kartotis retai, ta\u010diau d\u0117l panirim\u0173 arba i\u0161nirimo baim\u0117s pacientai riboja fizin\u012f kr\u016bv\u012f, negali sportuoti, dirbti \u012fprasto darbo arba ramiai miegoti.<\/p>\n<p>Jeigu \u017eastikaulis i\u0161nyra labai da\u017enai, kai kurie pacientai i\u0161moksta j\u012f sugr\u0105\u017einti \u012f viet\u0105 patys.<\/p>\n<p>Kai kurie \u017emon\u0117s gali valingai i\u0161sinarinti ir atitaisyti \u017eastikaul\u012f. Jie labai gerai kontroliuoja peties s\u0105nario judesius ir puikiausiai jau\u010dia \u017eastikaulio pad\u0117t\u012f netgi jam i\u0161nirus. Ta\u010diau \u0161ie \u017emon\u0117s joki\u0173 nusiskundim\u0173 neturi, jiems nesivysto s\u0105nario degeneracija (artroz\u0117), tod\u0117l \u0161i b\u016bkl\u0117 n\u0117ra vadinama s\u0105nario nestabilumu ir gydymas n\u0117ra reikalingas.<\/p>\n<h4>Diagnostika<\/h4>\n<p>Peties s\u0105nario nestabilumas diagnozuojamas klini\u0161kai \u012fvertinus paciento skundus, ligos istorij\u0105 ir atlikus specialius klinikinius testus. Konsultacijos metu vertinami instrumentiniai tyrim\u0173 duomenys (rentgenogramos, MRT, KT). Nusta\u010dius galimus mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 ir kaul\u0173 pa\u017eeidimus, parenkamas individualus gydymo b\u016bdas.<\/p>\n<h4>Gydymas<\/h4>\n<p>Peties s\u0105nario nestabilumas gali b\u016bti gydomas konservatyviai arba chirurginiu b\u016bdu.<br \/>\nKonservatyvus gydymas parenkamas fizi\u0161kai neaktyviems pacientams, kuriems nestabilumo simptomai yra ne\u017eym\u016bs ir nevar\u017eo kasdien\u0117s fizin\u0117s veiklos. Pacientams, kuriems i\u0161nirimai ar panirimai kartojasi, vargina i\u0161nirimo baim\u0117, konservatyvus gydymas neveiksmingas \u2013 rekomenduojamas operacinis gydymas. Jauniems sportininkams, d\u0117l didel\u0117s pakartotin\u0173 i\u0161nirim\u0173 rizikos, operacinis gydymas gali b\u016bti rekomenduotas netgi po pirmojo i\u0161nirimo.<\/p>\n<h4>Chirurginio gydymo galimyb\u0117s: artroskopin\u0117 Bankart operacija ir Latarjet kaulin\u0117 plastika<\/h4>\n<p><strong>Bankart operacijos<\/strong> metu inkariniais si\u016blais (implantatais) prie kaulo prisiuvami rai\u0161\u010diai, kapsul\u0117 ir s\u0105narin\u0117 l\u016bpa, tokiu b\u016bdu rekonstruojant normali\u0105 s\u0105nario anatomij\u0105. Operacija atliekama artroskopi\u0161kai, tod\u0117l pooperacinis periodas n\u0117ra skausmingas ir pacientai pradeda ankstyv\u0105 reabilitacin\u0119 program\u0105 jau pirm\u0105 pooperacin\u0119 dien\u0105.<\/p>\n<p>Esant kaulini\u0173 strukt\u016br\u0173 pa\u017eeidimui, s\u0105narys tampa labai nestabilus, tod\u0117l netgi minimali\u0173 judesi\u0173 metu gali i\u0161nirti. Jeigu diagnozuojama, kad nestabilumas atsirado d\u0117l s\u0105narin\u0117s duob\u0117s kra\u0161to l\u016b\u017eio, vien tiktai mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 rekonstrukcijos nepakanka. Atliekama s\u0105narin\u0117s duob\u0117s kaulin\u0117 plastika \u2013 <strong>Latarjet operacija<\/strong>. \u0160ios operacijos metu snapin\u0117s ataugos kaulinis fragmentas kartu su prisitvirtinusiomis sausgysl\u0117mis ir raumenimis perkeliamas \u0161alia s\u0105narin\u0117s duob\u0117s priekinio kra\u0161to (da\u017eniausiai \u012f defekto viet\u0105) ir fiksuojamas dviem sraigtais. Tokiu b\u016bdu padidinamas s\u0105narin\u0117s duob\u0117s pavir\u0161iaus plotas, o kaulinis fragmentas tampa stipria atrama \u017eastikaulio galvai. Po Latarjet operacijos peties reabilitacija yra pana\u0161i kaip ir po artroskopin\u0117s Bankart operacijos.<\/p>\n<p>Galimos ir auk\u0161\u010diau min\u0117t\u0173 operacij\u0173 modifikacijos: artroskopin\u0117 Latarjet arba atvira Bankart operacija. Abi modifikacijos atliekamos pasaulin\u0117je praktikoje, ta\u010diau galutinis rezultatas i\u0161 esm\u0117s nesiskiria.<\/p>\n<h4>Reabilitacija<\/h4>\n<p>Po vis\u0173 peties s\u0105nario rekonstrukcini\u0173 operacij\u0173 reikalingas reabilitacinis gydymas. Atlikus specializuot\u0105 reabilitacin\u0119 program\u0105, i\u0161nyksta skausmas, gr\u012f\u017eta judesi\u0173 amplitud\u0117 ir rankos j\u0117ga. Po operacijos pacientams apie 4-6 savaites reikia ne\u0161ioti rankos \u012ftvar\u0105. Special\u016bs reabilitacijos pratimai atliekami be \u012ftvaro. Tiksl\u0173 imobilizacijos laik\u0105 ir reabilitacijos re\u017eim\u0105 nustato operacij\u0105 atlik\u0119s chirurgas kartu su fizin\u0117s medicinos ir reabilitacijos gydytoju. Pacientams leid\u017eiama sportuoti arba dirbti fizin\u012f darb\u0105 po 3-4 m\u0117nesi\u0173. Jeigu pacientas u\u017esiima kontaktiniu sportu (pvz., regbis, imtyn\u0117s), sportuoti leid\u017eiama tik po 6-9 m\u0117n.<\/p>\n<h4>Chirurginio gydymo nauda<\/h4>\n<p>Operacijos s\u0117km\u0117 priklauso nuo paciento motyvacijos pasveikti, peties s\u0105nario prie\u0161operacin\u0117s b\u016bkl\u0117s ir chirurgo patirties. Po operacijos pager\u0117ja peties funkcija, i\u0161nyksta prie\u0161 operacij\u0105 buv\u0119 simptomai. Did\u017eioji dauguma pacient\u0173 visi\u0161kai pasveiksta, tod\u0117l v\u0117l gali sportuoti, ramiai miegoti ir dirbti kasdienius darbus be apribojim\u0173.<\/p>\n<h4>Rizika<\/h4>\n<p>Galimos \u0161ios operacinio gydymo komplikacijos: skausmas, pakartotini i\u0161nirimai, s\u0105nario kontrakt\u016bra (s\u0105nario judesi\u0173 amplitud\u0117s suma\u017e\u0117jimas), pakartotinos operacijos, infekcija, implantat\u0173 (inkarini\u0173 si\u016bl\u0173, sraigt\u0173) l\u016b\u017eis arba poslinkis, kaulinio transplantato (atliekant Latarjet operacij\u0105) l\u016b\u017eis, nerv\u0173 ir\/arba kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimas ir anestezijos komplikacijos. Patyrusi specialist\u0173 komanda naudoja visas priemones, kad suma\u017eint\u0173 galim\u0173 komplikacij\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimalaus. Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, ta\u010diau visi\u0161kai i\u0161vengti j\u0173 nepavyksta.<\/p>\n<h4>Pasekm\u0117s neoperuojant<\/h4>\n<p>Pasikartojantys \u017eastikaulio panirimai ir i\u0161nirimai gali sukelti s\u0105nario degeneracij\u0105 (potraumin\u0119 artroz\u0119). Operacinis gydymas suma\u017eina s\u0105nario degeneracini\u0173 pakitim\u0173 atsiradimo rizik\u0105.[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][vc_tta_section title=&#8221;Peties s\u0105nario artroz\u0117&#8221; tab_id=&#8221;Peties-sanario-artroze&#8221;][vc_column_text css=&#8221;&#8221;]<\/p>\n<h3>Peties s\u0105nario artroz\u0117<\/h3>\n<p>Tai degeneracin\u0117 peties s\u0105nario liga, pa\u017eeid\u017eianti s\u0105narin\u0119 kremzl\u0119 ir po ja esant\u012f subchondrin\u012f kaul\u0105. Ligai progresuojant, atsiranda osteofitai, subchondrinio kaulo cistos, s\u0105narin\u0117s duob\u0117s erozijos, \u017eastikaulio galvos deformacija.<\/p>\n<h4>Klasifikacija<\/h4>\n<p>Peties s\u0105nario artroz\u0117 klasifikuojama pagal ligos kilm\u0119. Pirmin\u0117s (idiopatin\u0117s) artroz\u0117s kilm\u0117 n\u0117ra gerai \u017einoma, tuo tarpu antrin\u0117s artroz\u0117s prie\u017eas\u010di\u0173 yra daug (pvz., potraumin\u0117, artroz\u0117 i\u0161sivys\u010diusi d\u0117l \u017eastikaulio galvos avaskulin\u0117s nekroz\u0117s, d\u0117l rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imo).<\/p>\n<h4>Ligos eiga<\/h4>\n<p>Kadangi peties s\u0105nar\u012f labiausiai stabilizuoja rotatoriai, labai svarbu, ar degeneraciniai kremzl\u0117s ir subchodrinio kaulo pakitimai n\u0117ra susij\u0119 su sausgysli\u0173 ply\u0161imu. Pirmin\u0117s artroz\u0117s atveju, rotatori\u0173 sausgysl\u0117s i\u0161lieka neply\u0161usios ir ilg\u0105 laik\u0105 funkcionuoja. Nors pa\u017eengusios ligos stadijose rotatoriai ir sausgysl\u0117s gali b\u016bti i\u0161plon\u0117j\u0119 ir surand\u0117j\u0119, ta\u010diau jos ilgai palaiko s\u0105nario stabilum\u0105. S\u0105narys i\u0161lieka centruotas \u012f s\u0105narin\u0119 duob\u0119, tod\u0117l atsiranda erozijos centrin\u0117je arba u\u017epakalin\u0117je jos dalyse. Jeigu peties s\u0105nario artroz\u0117 i\u0161sivysto d\u0117l peties rotatori\u0173 ply\u0161imo, sutrinka peties s\u0105nario stabilumas, \u017eastikaulio galva panyra \u012f vir\u0161\u0173 ir lie\u010diasi su apatine petin\u0117s ataugos dalimi. Abiem atvejais pacientams skauda, pablog\u0117ja peties s\u0105nario funkcija.<\/p>\n<p>Peties s\u0105nario artroze sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nusiskundimai da\u017enai skiriasi: vieni kreipiasi \u012f gydytojus d\u0117l skausmo, o kiti \u2013 d\u0117l judesi\u0173 amplitud\u0117s suma\u017e\u0117jimo (negali pakelti rankos, apsitarnauti buityje). Da\u017eniausiai kreipiasi vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s, ta\u010diau \u0161i liga gali b\u016bti diagnozuota ir jaunesnio am\u017eiaus pacientams d\u0117l peties traum\u0173 ir \/ arba nuolatinio traumavimo dirbant ar sportuojant. Pacientams da\u017enai skauda nakt\u012f, jie negali miegoti ant pa\u017eeisto peties. Kai kurie pacientai skund\u017eiasi rytiniu s\u0105stingiu, kuris greitai praeina po lengvos mank\u0161tos arba kar\u0161to du\u0161o. Peties s\u0105nario tra\u0161kesys taip pat b\u016bdingas peties s\u0105nario artrozei.<\/p>\n<h4>Diagnostika<\/h4>\n<p>Ap\u017ei\u016brint pacient\u0105, \u012fvertinama peties ir gretim\u0173 raumen\u0173 b\u016bkl\u0117 (hipotrofija, hipertrofija), galimi u\u017edegimo po\u017eymiai (patinimas, paraudimas). Peties s\u0105nario aktyvi\u0173 ir pasyvi\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117 i\u0161matuojama goniometru arba tiesiog palyginama su prie\u0161ingos rankos judesiais. \u010ciuopiant \u012fvertinami skausmingi ta\u0161kai, krepitacija, kaul\u0173 deformacijos ir osteofitai. Tyrimo metu i\u0161siai\u0161kinama, kurie judesiai yra skausmingi. Jeigu judesi\u0173 amplitud\u0117 n\u0117ra labai suma\u017e\u0117jusi, galima atlikti klinikinius testus, kuriais siekiama i\u0161siai\u0161kinti, ar skausmas yra susij\u0119s su subakromialinio tarpo patologija, t. y. popetinio tarpo ank\u0161tumu ir\/arba rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imu ir bursitu. Atliekant \u0161iuo testus, i\u0161provokuojamas lokalus skausmas peties priekin\u0117je dalyje.<\/p>\n<p>Peties raumen\u0173 funkcija i\u0161tiriama \u012fvertinus j\u0173 j\u0117g\u0105. Rankiniu b\u016bdu gydytojas subjektyviai \u012fvertina paciento peties raumen\u0173 j\u0117g\u0105 palygindamas j\u0105 su prie\u0161ingos rankos j\u0117ga. Tikslesnis j\u0117gos matavimas atliekamas naudojant skaitmenin\u012f arba mechanin\u012f dinamometrus. I\u0161orin\u0117s rotacijos j\u0117ga atspindi podyglinio ir ma\u017eojo apvaliojo raumen\u0173, vidin\u0117s rotacijos \u2013 pomentinio raumens, o lenkimo j\u0117ga \u2013 antdyglinio raumens b\u016bkl\u0119. Raumen\u0173 j\u0117gos suma\u017e\u0117jimas b\u016bdingas peties s\u0105nario degeneracin\u0117ms ligoms. Gydytojas i\u0161tiria ir i\u0161siai\u0161kina, ar raumen\u0173 j\u0117ga suma\u017e\u0117jusi d\u0117l skausmo ar d\u0117l j\u0173 funkcijos sutrikimo. Jeigu pacientui nustatomas \u017eymus raumen\u0173 silpnumas ir pacientas negali pakelti rankos (pseudoparaly\u017eius), b\u016btina atskirai \u012fvertinti deltinio raumens b\u016bkl\u0119. Jeigu d\u0117l ankstesni\u0173 traum\u0173 ar operacij\u0173 d\u0117l pa\u017eeisto pa\u017eastinio nervo (<em>nervus naxillaris<\/em>) deltinis raumuo nebefunkcionuoja, tuomet peties s\u0105nario judrumo nebus galima pagerinti net atlikus s\u0117kming\u0105 endoprotezavimo operacij\u0105.<\/p>\n<h4>Instrumentinis tyrimas<\/h4>\n<p>Pa\u017eengusiai peties s\u0105nario artrozei diagnozuoti pakanka atlikti dviej\u0173 kryp\u010di\u0173 rentgenogramas. Kompiuterin\u0117 tomografija (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atliekama tuomet, jeigu pacientas ruo\u0161iamas operaciniam gydymui (endoprotezavimui) ir prie\u0161 operacij\u0105 reikia nustatyti s\u0105narin\u0117s duob\u0117s erozijos viet\u0105, \u017eastikaulio galvos panirim\u0105, osteofit\u0173 dyd\u012f, rotatori\u0173 ir j\u0173 sausgysli\u0173 b\u016bkl\u0119.<\/p>\n<h4>Gydymas<\/h4>\n<p>Gydymas parenkamas individualiai, priklausomai nuo paciento skund\u0173 ir rankos funkcijos. Reikia atkreipti d\u0117mes\u012f, kad peties s\u0105nario artroz\u0117s simptomai labai da\u017enai b\u016bna ma\u017eesni negu galime tik\u0117tis pamat\u0119 rentgenogramas ar kit\u0173 instrumentini\u0173 tyrim\u0173 duomenis, tod\u0117l pagrindinis d\u0117mesys skiriamas paciento skundams ir objektyviems klinikinio i\u0161tyrimo duomenims.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Konservatyvus gydymas. <\/strong>Konservatyvus gydymas pradedamas i\u0161ai\u0161kinant pacientui apie lig\u0105 ir jos eig\u0105. Skiriamas nemedikamentinis (fizinio kr\u016bvio ma\u017einimas, judesi\u0173 amplitud\u0117s palaikymas, fizioterapija) ir, jeigu reikia, medikamentinis gydymas (vaistai nuo u\u017edegimo). Intras\u0105narin\u0117s gliukokortikoid\u0173 injekcijos naudojamos retai. \u0160is vaistas tinka sergant antrine peties s\u0105nario artroze d\u0117l sistemini\u0173 u\u017edegimini\u0173 jungiamojo audinio lig\u0173 (reumatoidinis artritas) ir jeigu nustatomas \u017eymus sinovitas. Vartojantiems maisto papildus verta \u017einoti, kad n\u0117ra mokslini\u0173 \u012frodym\u0173 apie maisto papild\u0173 veiksmingum\u0105 sergant peties s\u0105nario artroze.<\/li>\n<li><strong>Operacinis gydymas.<\/strong> Pagrindin\u0117 indikacija operaciniam gydymui yra skausmas. Gali b\u016bti skiriamos paliatyvin\u0117s operacijos (artroskopinis peties s\u0105nario debridementas, peties s\u0105nario artroskopin\u0117 artroliz\u0117 ir sinovektomija), ta\u010diau j\u0173 veiksmingumas yra trumpas ir sunkiai prognozuojamas. Radikali\u0173 operacij\u0173 metu (endoprotezavimas), degenerav\u0119 ir deformuoti s\u0105nariniai pavir\u0161iai pakei\u010diami dirbtiniais (polietilenas ir metalas). Peties s\u0105nario endoprotez\u0173 \u012fvairov\u0117 yra didel\u0117, ta\u010diau svarbiausi skirtumai yra tarp anatominio ir reversinio endoprotez\u0173 r\u016b\u0161i\u0173. Anatominiai endoprotezai atitinka tikr\u0105 peties s\u0105nario anatomij\u0105, tuo tarpu reversini\u0173 endoprotez\u0173 sandara yra atvirk\u0161tin\u0117 normalaus s\u0105nario anatomijai: s\u0105narin\u0117 duob\u0117 kei\u010diama pusrutulio formos glenosfera, o apvali \u017eastikaulio galva kei\u010diama duobut\u0117s formos polietileniniu intarpu.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li><strong>Anatomin\u0117 artroplastika.<\/strong> Jeigu pa\u017eeista tiktai \u017eastikaulio s\u0105narin\u0117 galva ir jos pavir\u0161ius, galima atlikti hemiartroplastik\u0105, kurios metu implantuojamas tiktai s\u0105narin\u0119 galv\u0105 pakei\u010diantis implantatas. Jeigu pa\u017eeista ir s\u0105narin\u0117 galva, ir s\u0105narin\u0117 duob\u0117, atliekama totalin\u0117 artroplastika, kurios metu implantuojamas \u017eastikaulio galv\u0105 pakei\u010diantis metalinis implantatas ir s\u0105narin\u0117s duob\u0117s pavir\u0161i\u0173 pakei\u010diantis polietileninis implantatas.<\/li>\n<li><strong>Reversin\u0117 artroplastika.<\/strong> Reversin\u0117s artroplastikos pagrindin\u0117 indikacija yra peties s\u0105nario artroz\u0117 kartu su rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imu. Specialus endoprotezas sukurtas tam, kad net ir be rotatori\u0173, \u017eastikaulis i\u0161likt\u0173 stabilus, o rankos k\u0117limo funkcij\u0105 atlikt\u0173 deltinis raumuo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Kontraindikacijos.<\/strong> Bendros chirurgin\u0117s kontraindikacijos. Sunki gretutin\u0117 somatin\u0117 patologija. Nesugeb\u0117jimas suprasti savo ligos ir atlikti pooperacin\u0119 reabilitacij\u0105. Potrauminis ar pooperacinis peties ir rankos nerv\u0173 negr\u012f\u017etamas pa\u017eeidimas.<\/li>\n<li><strong>Pooperacin\u0117 reabilitacija.<\/strong> Po operacijos kit\u0105 dien\u0105 pradedama ankstyvoji reabilitacija: alk\u016bn\u0117s, rie\u0161o pla\u0161takos s\u0105nari\u0173 mank\u0161ta. Galima prad\u0117ti operuoto peties pasyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161t\u0105. Ankstyvosios reabilitacijos pratimai t\u0119siami apie 6 savaites. Nedidele amplitude galima aktyviai kelti rank\u0105 \u012f priek\u012f. Negalima remtis operuota ranka ir miegoti ant operuoto peties apie 6 sav. Per \u0161\u012f laikotarp\u012f raumenys ir kaulas prisitaiko prie s\u0105nario endoprotezo ir dalinai pakitusios biomechanikos. Po 6 sav. pradedami tempimo pratimai ir aktyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161ta. Po 6-10 sav. pradedami peties raumenis stiprinantys pratimai. Pacientas gali prad\u0117ti dirbti lengv\u0105 fizin\u012f darb\u0105 pra\u0117jus 2-3 m\u0117n. po operacijos, ta\u010diau turi vengti sunkaus fizinio darbo ir sporto.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Chirurginio gydymo nauda<\/h4>\n<p>Operacijos s\u0117km\u0117 priklauso nuo paciento motyvacijos pasveikti, peties s\u0105nario prie\u0161operacin\u0117s b\u016bkl\u0117s, paciento fizinio aktyvumo lygio, am\u017eiaus, gretutini\u0173 lig\u0173, peties s\u0105nario reabilitacijos ir chirurgo patirties. Atlikus peties s\u0105nario endoprotezavimo operacij\u0105 i\u0161nyksta skausmas, pager\u0117ja peties s\u0105nario funkcija, tod\u0117l nebereikia vartoti vaist\u0173 nuo skausmo, pager\u0117ja paciento gyvenimo kokyb\u0117. Did\u017eioji dauguma pacient\u0173 visi\u0161kai pasveiksta, v\u0117l gali ramiai miegoti ir dirbti lengvus kasdienius darbus.<\/p>\n<h4>Rizika<\/h4>\n<p>Galimos \u0161ios operacinio gydymo komplikacijos: infekcija (1,3 %), \u017eastikaulio l\u016b\u017eis (1,4 %), skausmas \/ s\u0105nario kontrakt\u016bra (2 %), endoprotezo i\u0161klibimas arba atskir\u0173 jo dali\u0173 susid\u0117v\u0117jimas (0,5-1,1 %), pakartotinos operacijos (2,6 %), nerv\u0173 (0,4 %) ir \/ arba kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimas (0,025 %) ir anestezijos komplikacijos.<\/p>\n<p>Galimos reversinio protezo specifin\u0117s komplikacijos: endoprotezo i\u0161nirimas (0,8%), \u012fvairaus laipsnio ment\u0117s kaklo srities osteoliz\u0117 (0,1- 12,6 %), sraigt\u0173 l\u016b\u017eis (0,05 %), ment\u0117s dyglio l\u016b\u017eis (1,8 %).<\/p>\n<p>Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, deja, visi\u0161kai i\u0161vengti j\u0173 nepavyksta. Ta\u010diau patyrusi specialist\u0173 komanda naudoja visas priemones, kad suma\u017eint\u0173 galim\u0173 komplikacij\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimalaus.<\/p>\n<h4>Pasekm\u0117s neoperuojant<\/h4>\n<p>Pacientai, kuri\u0173 fizinis aktyvumas ma\u017eas ir kuri\u0173 nevargina intensyvus skausmas, da\u017eniausiai pasirenka neoperacin\u012f gydymo b\u016bd\u0105. Kaip ir vis\u0173 degeneracini\u0173 s\u0105nario lig\u0173 atveju, peties s\u0105nario artroz\u0119 i\u0161gydyti be radikalios operacijos galimybi\u0173 n\u0117ra. Laikui b\u0117gant s\u0105nario degeneracija did\u0117ja, peties s\u0105nario funkcija ma\u017e\u0117ja. Atsiranda skausmas, d\u0117l to pacientai nuolatos vartoja vaistus nuo skausmo, pablog\u0117ja j\u0173 gyvenimo kokyb\u0117.<\/p>\n<p><em>Informacij\u0105 pareng\u0117 doc. dr. Sigitas Ryli\u0161kis<\/em>[\/vc_column_text][\/vc_tta_section][\/vc_tta_accordion][vc_row_inner disable_element=&#8221;yes&#8221;][vc_column_inner][vc_toggle title=&#8221;K\u0105 vadiname peties rotatoriais?&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Peties rotatoriai yra raumenys, sausgysl\u0117mis besitvirtinantys prie \u017eastikaulio did\u017eiojo ir ma\u017eojo gumbur\u0117li\u0173 ir gaubiantys peties s\u0105nar\u012f i\u0161 trij\u0173 pusi\u0173 (priekin\u0117s, vir\u0161utin\u0117s, u\u017epakalin\u0117s). \u0160ie raumenys suformuoja sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 \u201estogel\u012f\u201c, kuris padeda stabilizuoti ir judinti peties s\u0105nar\u012f.<\/p>\n<p>I\u0161 vis\u0173 keturi\u0173 peties sukam\u0173j\u0173 raumen\u0173 (<em>m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus<\/em> ir <em>m. teres minor<\/em>) i\u0161skirtin\u0119 pad\u0117t\u012f u\u017eima antdyglinis raumuo (<em>m. supraspinatus<\/em>) ir jo sausgysl\u0117. Tod\u0117l degeneracin\u0117s peties sausgysli\u0173 ligos (tendinitas, dalinis arba viso storio sausgysl\u0117s ply\u0161imas) da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eia antdyglinio raumens sausgysl\u0119.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Kokia da\u017eniausia peties sausgysli\u0173 patologija?&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Rotatori\u0173 sausgysli\u0173 u\u017edegimas (tendinitas) da\u017eniausiai atsiranda d\u0117l pasikartojan\u010dio fizinio perkrovimo ir\/arba sausgysli\u0173 mikrotraumavimo. Sunkesnis fizinis darbas pakeltomis rankomis, pasikartojantys u\u017esimojimai arba sm\u016bgiavimai ranka sportuojant gali suketi sausgysli\u0173 u\u017edegim\u0105.<\/li>\n<li>Peties rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imai klasifikuojami pagal j\u0173 kilm\u0119 (trauminiai, degeneraciniai), pa\u017eeidimo gyl\u012f, form\u0105 ir dyd\u012f (plot\u0105). Ply\u0161imai, apimantys ne vis\u0105 sausgysl\u0117s stor\u012f, vadinami daliniais ply\u0161imais. Atsi\u017evelgiant \u012f ply\u0161imo viet\u0105 jie skirstomi \u012f s\u0105narinio pavir\u0161iaus, podeltinio mai\u0161elio pavir\u0161iaus ir sausgysl\u0117s vidinio sluoksnio (intersticinius) ply\u0161imus.<\/li>\n<li>Ply\u0161imai, apimantys vis\u0105 sausgysl\u0117s stor\u012f ir s\u0105nario kapsul\u0119, vadinami viso storio sausgysl\u0117s ply\u0161imai. \u0160iuo atveju peties s\u0105nario ertm\u0117 tiesiogiai susisiekia su podeltiniu mai\u0161eliu. Jeigu ply\u0161ta dvi ir daugiau sausgysli\u0173, ply\u0161imas vadinamas pla\u010diu.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Simptomai&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Da\u017eniausiai pacient\u0105 vargina palaipsniui atsirad\u0119s skausmas peties \u0161onin\u0117je srityje. Skausm\u0105 da\u017enai sukelia fizinis darbas pakeltomis rankomis.<\/li>\n<li>Sausgysli\u0173 ply\u0161imui b\u016bdingas naktinis skausmas, plintantis \u017easto \u0161oniniu pavir\u0161iumi iki alk\u016bn\u0117s s\u0105nario.<\/li>\n<li>Ne visiems pacientams skausmo stiprumas vienodas: vieniems skausmas yra nedidelis, pa\u016bm\u0117jantis atliekant tiktai tam tikrus judesius (pvz.: sukti rank\u0105) ir netrukdantis dirbti \u012fprast\u0105 darb\u0105 pakeltomis rankomis. Kiti pacientai d\u0117l nuolatinio skausmo negali ne tiktai dirbti, bet ir ramiai miegoti nakt\u012f. Labai stiprus nuolatinis skausmas ir smarkiai sutrikusi peties s\u0105nario funkcija degeneraciniams sausgysli\u0173 ply\u0161imams neb\u016bdingas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Diagnostika&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Ap\u017ei\u016brint pacient\u0105 \u012fvertinama peties ir gretim\u0173 raumen\u0173 b\u016bkl\u0117 (hipotrofija, hipertrofija), galimi u\u017edegimo po\u017eymiai (patinimas, paraudimas). I\u0161matuojama peties s\u0105nario aktyvi\u0173 ir pasyvi\u0173 judesi\u0173 amplitud\u0117. Palpuojant \u012fvertinami skausmingi ta\u0161kai, krepitacija, kaul\u0173 deformacijos. Taip pat atliekami klinikiniai testai, \u012fvertinama peties raumen\u0173 j\u0117ga.<\/li>\n<li>\u012etarus sausgysli\u0173 patologij\u0105, reikalingi instrumentiniai tyrimai. Pacientui, atvykusiam \u012f konsultacij\u0105 d\u0117l peties skausmo, visuomet rekomenduojama padaryti peties s\u0105nario rentgenogramas. Nors rentgenogramose rotatori\u0173 sausgysl\u0117s nematomos, ta\u010diau \u0161is tyrimas padeda greitai nustatyti kitas peties ligas: peties s\u0105nario artroz\u0119, petinio raktikaulio s\u0105nario artroz\u0119, kalk\u0117jan\u010di\u0105 tendinoz\u0119 ir kaul\u0173 navikus. Rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imams diagnozuoti da\u017eniausiai atliekami \u017emogui nekenksmingi instrumentiniai tyrimai, tokie kaip sonoskopija arba MRT. Naudojant kontrastin\u0119 KT, MRT ir rentgeno artrografij\u0105 taip pat galima diagnozuoti rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imus, ta\u010diau \u0161ios priemon\u0117s sud\u0117tingos ir naudojamos labai retai.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Konservatyvus gydymas&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Pirm\u0105 kart\u0105 diagnozavus sausgysli\u0173 u\u017edegim\u0105 arba dalin\u012f sausgysl\u0117s ply\u0161im\u0105, rekomenduojama gydyti konservatyviai. Svarbiausi gydymo tikslai yra: nuslopinti u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105, i\u0161saugoti peties s\u0105nario judrum\u0105 ir raumen\u0173 j\u0117g\u0105. Taikomas medikamentinis gydymas (vaistai nuo u\u017edegimo, gliukokortikosteroid\u0173 injekcija) ir peties reabilitacija.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Chirurginio gydymo galimyb\u0117s&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Operacinis gydymo metodas parenkamas individualiai, atsi\u017evelgiant \u012f paciento am\u017ei\u0173, simptom\u0173 trukm\u0119 ir sunkum\u0105, bendr\u0105 paciento sveikatos b\u016bkl\u0119 ir paciento l\u016bkes\u010dius, nepamir\u0161tant kiekvieno gydymo metodo tr\u016bkum\u0173 ir privalum\u0173. Jeigu ply\u0161imas n\u0117ra senas, o nuply\u0161usi sausgysl\u0117 ir raumenys geros b\u016bkl\u0117s \u2013 jas galima prisi\u016bti (rekonstruoti). Jeigu sausgysli\u0173 ply\u0161imas yra senas, raumenys susitrauk\u0119 ir degenerav\u0119, tada sausgysli\u0173 rekonstrukcijos atlikti nebegalima. Pacientas gydomas konservatyviai arba parenkamos kitokio pob\u016bd\u017eio operacijos (s\u0105nario \u201ei\u0161valymas\u201c, raumen\u0173 plastika, peties s\u0105nario endoprotezavimas).[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Indikacijos operaciniam gydymui&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Vien tiktai instrumentiniu tyrimu nustatytas sausgysl\u0117s ply\u0161imas n\u0117ra indikacija operaciniam gydymui. Patologija turi atitikti objektyvaus i\u0161tyrimo ir kitus klinikinius duomenis (skausmas, funkcijos sutrikimas, raumen\u0173 j\u0117gos suma\u017e\u0117jimas, kasdienin\u0117s veiklos sutrikimas). Rekomenduojama vadovautis \u0161iomis indikacijomis:<\/p>\n<ol>\n<li>viso storio vienos arba keli\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imas;<\/li>\n<li>bet kokio dyd\u017eio trauminis ply\u0161imas;<\/li>\n<li>dalinis sausgysl\u0117s ply\u0161imas kuomet konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas 3-6 m\u0117nesius.<\/li>\n<\/ol>\n<p>[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Kontraindikacijos&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Bendros chirurgin\u0117s kontraindikacijos<\/li>\n<li>Sunki gretutin\u0117 somatin\u0117 patologija<\/li>\n<li>Nesugeb\u0117jimas suprasti savo ligos ir atlikti pooperacin\u0119 reabilitacij\u0105<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Ply\u0161usios sausgysl\u0117s prisiuvimas&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Operacijos metu, sausgysl\u0117s prisiuvamos \u012f anatomin\u0119 viet\u0105 (anatomin\u0117 rekonstrukcija). Atliekant operacij\u0105, \u012fvertinamas visas peties s\u0105narys. Kadangi rotatori\u0173 sausgysli\u0173 ply\u0161imai yra susij\u0119 ir su kitais peties degeneraciniais pakitimais, labai da\u017enai kartu atliekami papildomi chirurginiai veiksmai: subakromialinio tarpo dekompresija (pa\u0161alinama surand\u0117jusi bursa, i\u0161lyginama priekin\u0117 petin\u0117s ataugos dalis, pa\u0161alinamas priekinis osteofitas, atlaisvinamas korakoakromialinis rai\u0161tis). Sausgysl\u0117s gali b\u016bti prisi\u016btos naudojant specialius inkarinius arba standartinius si\u016blus. Operacij\u0105 galima atlikti mini-atviru arba artroskopiniu b\u016bdu.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Pooperacin\u0117 reabilitacija&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Po operacijos kit\u0105 dien\u0105 pradedama ankstyva reabilitacija: alk\u016bn\u0117s, rie\u0161o pla\u0161takos s\u0105nari\u0173 mank\u0161ta. Galima prad\u0117ti ir operuoto peties pasyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161ta. Ankstyvos reabilitacijos pratimai t\u0119siami apie 6 sav. Per \u0161\u012f laikotarp\u012f sausgysl\u0117 prigyja prie kaulo. D\u0117l peties s\u0105nario veiklos apribojim\u0173 pooperaciniu periodu, visiems pacientams daugiau ar ma\u017eiau suma\u017e\u0117ja judesi\u0173 amplitud\u0117 ir raumen\u0173 j\u0117ga. Po 6 savai\u010di\u0173 pradedami tempimo pratimai ir aktyvi\u0173 judesi\u0173 mank\u0161ta. Po 8-10 sav. pradedami peties raumenis stiprinantys pratimai. Pacientas gali prad\u0117ti dirbti fizin\u012f darb\u0105 arba sportuoti pra\u0117jus 3- m\u0117n. po operacijos. Kiekvienam pacientui reabilitacijos tikslai ir u\u017eduotys nustatomos individualiai.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Chirurginio gydymo nauda&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Operacinio gydymo s\u0117km\u0117 priklauso nuo paciento motyvacijos pasveikti, peties s\u0105nario prie\u0161operacin\u0117s b\u016bkl\u0117s, peties s\u0105nario reabilitacijos ir chirurgo patirties. Atlikus nuply\u0161usios sausgysl\u0117s prisiuvimo operacij\u0105 i\u0161nyksta skausmas, pager\u0117ja peties s\u0105nario funkcija, suma\u017e\u0117ja s\u0105nario artroz\u0117s ir raumen\u0173 riebalin\u0117s degeneracijos rizika, pager\u0117ja paciento gyvenimo kokyb\u0117. Did\u017eioji dauguma pacient\u0173 visi\u0161kai pasveiksta, tod\u0117l v\u0117l galima ramiai miegoti ir dirbti kasdienius darbus.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Rizika&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Galimos \u0161ios operacinio gydymo komplikacijos: infekcija, skausmas, s\u0105nario kontrakt\u016bra, pakartotinas sausgysl\u0117s ply\u0161imas, pakartotinos operacijos, inkarini\u0173 si\u016bl\u0173 pasislinkimas arba i\u0161klibimas, nerv\u0173 ir\/arba kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimas ir anestezijos komplikacijos. Patyrusi specialist\u0173 komanda naudoja visas priemones, kad suma\u017eint\u0173 galim\u0173 komplikacij\u0173 skai\u010di\u0173 iki minimalaus. Nors komplikacijos pasitaiko labai retai, ta\u010diau visi\u0161kai i\u0161vengti j\u0173 nepavyksta.[\/vc_toggle][vc_toggle title=&#8221;Pasekm\u0117s neoperuojant&#8221; style=&#8221;square&#8221; size=&#8221;sm&#8221;]Nerekonstravus ply\u0161usios sausgysl\u0117s, ply\u0161imas gali did\u0117ti ir plisti, pa\u017eeid\u017eiamos greta esan\u010di\u0173 rotatori\u0173 (podyglinio arba pomentinio raumens) sausgysl\u0117s. Sutrinka s\u0105nario stabilumas, vystosi pa\u017eeist\u0173 raumen\u0173 riebalin\u0117 degeneracija, d\u0117l kurios raumenys negr\u012f\u017etamai praranda savo kontraktili\u0161kum\u0105 ir elastingum\u0105. Galutin\u0117ms ligos stadijoms b\u016bdinga pa\u017eeista s\u0105narin\u0117 kremzl\u0117 ir kaulin\u0117s strukt\u016bros \u2013 i\u0161sivysto s\u0105nario artroz\u0117.[\/vc_toggle][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/3&#8243;][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;5\/6&#8243;]<div class=\"tm-element-heading-wrapper tm-heading-inner tm-element-align-left \">[vc_cta text=\"Kontaktai\"  h2_google_fonts=\"font_family:Arimo%3Aregular%2Citalic%2C700%2C700italic|font_style:700%20bold%20regular%3A700%3Anormal\"  h4_google_fonts=\"font_family:Lato%3A100%2C100italic%2C300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C700%2C700italic%2C900%2C900italic|font_style:300%20light%20regular%3A300%3Anormal\"  align=\"left\"  heading_sep=\"no\"  tag=\"h2\"  h2=\"Kontaktai\"  txt_align=\"left\"  i_css_animation=\"\" css_animation=\"\"][\/vc_cta]<\/div> <!-- .tm-element-heading-wrapper container --> [\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner el_class=&#8221;notranslate&#8221;][vc_column_inner width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;5\/6&#8243; css=&#8221;.vc_custom_1597840107212{background-color: #f8f8f8 !important;}&#8221;][vc_empty_space]<ul class=\"thememount_vc_contact_wrapper\"><li class=\"thememount-contact-address  kwicon-fa-map-marker\">\u0160iltnami\u0173 g. 29, 7 auk\u0161tas, B korpusas<\/li><\/ul>[vc_separator]<ul class=\"thememount_vc_contact_wrapper\"><li class=\"thememount-contact-phonenumber kwicon-fa-phone\">(+370 5) 236 1150 (Postas)<\/li><\/ul>[vc_separator][vc_column_text]Skyriaus ved\u0117jas dr. Sigitas Ryli\u0161kis[\/vc_column_text]<ul class=\"thememount_vc_contact_wrapper\"><li class=\"thememount-contact-phonenumber kwicon-fa-phone\">(+370 5) 211 3564<\/li><li class=\"thememount-contact-email kwicon-fa-envelope-o\"><a href=\"mailto:sigitas.ryliskis@rvul.lt\">sigitas.ryliskis@rvul.lt<\/a><\/li><li class=\"thememount-contact-address  kwicon-fa-map-marker\">701 kab.<\/li><\/ul>[vc_separator][vc_column_text]Vyresnioji slaugytoja Au\u0161ra Kun\u010dien\u0117[\/vc_column_text]<ul class=\"thememount_vc_contact_wrapper\"><li class=\"thememount-contact-email kwicon-fa-envelope-o\"><a href=\"mailto:ausra.kunciene@rvul.lt\">ausra.kunciene@rvul.lt<\/a><\/li><li class=\"thememount-contact-address  kwicon-fa-map-marker\">745 kab.<\/li><\/ul>[\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column_inner][vc_column_inner width=&#8221;5\/6&#8243;][vc_empty_space][vc_cta h2=&#8221;Viskas apie dienos chirurgijos paslaug\u0105 Ortopedijos ir traumatologijos centre&#8221; txt_align=&#8221;center&#8221; style=&#8221;flat&#8221; color=&#8221;chino&#8221; add_button=&#8221;bottom&#8221; btn_title=&#8221;PLA\u010cIAU&#8221; btn_style=&#8221;flat&#8221; btn_color=&#8221;skincolor&#8221; btn_align=&#8221;center&#8221; btn_button_block=&#8221;&#8221; add_icon=&#8221;top&#8221; i_icon_fontawesome=&#8221;fas fa-question-circle&#8221; i_color=&#8221;custom&#8221; btn_link=&#8221;url:https%3A%2F%2Fwww.rvul.lt%2Findex.php%2Fdienos-chirurgijos-paslaugos-rvul-ortopedijos-ir-traumatologijos-centre%2F||target:%20_blank|&#8221; i_custom_color=&#8221;#940040&#8243;]Su\u017einokite, kaip pasiruo\u0161ti dienos chirurgijos operacijai, kas laukia po jos, kaip pasir\u016bpinti savimi namuose ir pan.[\/vc_cta][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_empty_space]<div class=\"tm-element-heading-wrapper tm-heading-inner tm-element-align-left \">[vc_cta text=\"Gydytojai\"  h2_google_fonts=\"font_family:Arimo%3Aregular%2Citalic%2C700%2C700italic|font_style:700%20bold%20regular%3A700%3Anormal\"  h4_google_fonts=\"font_family:Lato%3A100%2C100italic%2C300%2C300italic%2Cregular%2Citalic%2C700%2C700italic%2C900%2C900italic|font_style:300%20light%20regular%3A300%3Anormal\"  align=\"left\"  heading_sep=\"no\"  tag=\"h2\"  h2=\"Gydytojai\"  txt_align=\"left\"  i_css_animation=\"\" css_animation=\"\"][\/vc_cta]<\/div> <!-- .tm-element-heading-wrapper container --> [vc_row_inner][vc_column_inner el_class=&#8221;notranslate&#8221;][vc_column_text]<div class=\"supsystic-table-loader la-ball-circus la-2x\" style=\"color:#940040\"><div><\/div><div><\/div><div><\/div><div><\/div><div><\/div><\/div><div id=\"supsystic-table-42_61907\" class=\"supsystic-tables-wrap \" style=\" width:100%; visibility: hidden; \" data-table-width-fixed=\"100%\" data-table-width-mobile=\"100%\" ><table id=\"supsystic-table-42\" class=\"supsystic-table border stripe lightboxImg row-border\" data-id=\"42\" data-view-id=\"42_61907\" data-title=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-currency-format=\"$1,000.00\" data-percent-format=\"10.00%\" data-date-format=\"DD.MM.YYYY\" data-time-format=\"HH:mm\" data-features=\"[&quot;searching&quot;,&quot;after_table_loaded_script&quot;]\" data-search-value=\"\" data-lightbox-img=\"\" data-head=\"on\" data-head-rows-count=\"1\" data-fixed-head=\"on\" data-fixed-height = \"400\" data-pagination-length=\"50,100,All\" data-auto-index=\"off\" data-searching-settings=\"{&quot;columnSearchPosition&quot;:&quot;bottom&quot;,&quot;minChars&quot;:&quot;0&quot;}\" data-lang=\"default\" data-override=\"{&quot;emptyTable&quot;:&quot;Rezultat\\u0173 nerasta&quot;,&quot;info&quot;:&quot;&quot;,&quot;infoEmpty&quot;:&quot;&quot;,&quot;infoFiltered&quot;:&quot;&quot;,&quot;lengthMenu&quot;:&quot;&quot;,&quot;search&quot;:&quot;Paie\\u0161ka:&quot;,&quot;previous&quot;:&quot;&quot;,&quot;next&quot;:&quot;&quot;,&quot;zeroRecords&quot;:&quot;\\u012era\\u0161\\u0173 nerasta&quot;,&quot;exportLabel&quot;:&quot;&quot;,&quot;file&quot;:&quot;default&quot;}\" data-merged=\"[]\" data-responsive-mode=\"0\" data-from-history=\"0\" ><thead><tr><th data-cell-id=\"A1\" data-x=\"0\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Skyrius\" data-order=\"Skyrius\" style=\"min-width:20%; width:20%;\" >Skyrius <\/th><th data-cell-id=\"B1\" data-x=\"1\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Pareigos\" data-order=\"Pareigos\" style=\"min-width:15%; width:15%;\" >Pareigos <\/th><th data-cell-id=\"C1\" data-x=\"2\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Vardas, pavard\u0117\" data-order=\"Vardas, pavard\u0117\" style=\"min-width:15%; width:15%;\" >Vardas, pavard\u0117 <\/th><th data-cell-id=\"D1\" data-x=\"3\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Tel. Nr.\" data-order=\"Tel. Nr.\" style=\"min-width:20%; width:20%;\" >Tel. Nr. <\/th><th data-cell-id=\"E1\" data-x=\"4\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Kabineto Nr.\" data-order=\"Kabineto Nr.\" style=\"min-width:15%; width:15%;\" >Kabineto Nr. <\/th><th data-cell-id=\"F1\" data-x=\"5\" data-y=\"1\" data-db-index=\"1\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"El. pa\u0161tas\" data-order=\"El. pa\u0161tas\" style=\"min-width:15%; width:15%;\" >El. pa\u0161tas <\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A2\" data-x=\"0\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"htMiddle\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B2\" data-x=\"1\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"htMiddle\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Skyriaus ved\u0117jas \" data-order=\"Skyriaus ved\u0117jas \" >Skyriaus ved\u0117jas <\/td><td data-cell-id=\"C2\" data-x=\"2\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"htMiddle htLeft\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"doc. dr. Sigitas Ryli\u0161kis\" data-order=\"doc. dr. Sigitas Ryli\u0161kis\" >doc. dr. Sigitas Ryli\u0161kis <\/td><td data-cell-id=\"D2\" data-x=\"3\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"htMiddle htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"(+370 5) 211 3564\" data-order=\"(+370 5) 211 3564\" >(+370 5) 211 3564 <\/td><td data-cell-id=\"E2\" data-x=\"4\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"htMiddle htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"701\" data-order=\"701\" >701 <\/td><td data-cell-id=\"F2\" data-x=\"5\" data-y=\"2\" data-db-index=\"2\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"sigitas.ryliskis@rvul.lt\" data-order=\"sigitas.ryliskis@rvul.lt\" >sigitas.ryliskis@rvul.lt <\/td><\/tr><tr ><td data-cell-id=\"A3\" data-x=\"0\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B3\" data-x=\"1\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C3\" data-x=\"2\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"htLeft invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-original-value=\"Marius \u0160akalinis\" data-order=\"Marius \u0160akalinis\" >Marius \u0160akalinis <\/td><td data-cell-id=\"D3\" data-x=\"3\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"htCenter invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"(+370 5) 236 1152\" data-order=\"(+370 5) 236 1152\" >(+370 5) 236 1152 <\/td><td data-cell-id=\"E3\" data-x=\"4\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"htCenter invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"710\" data-order=\"710\" >710 <\/td><td data-cell-id=\"F3\" data-x=\"5\" data-y=\"3\" data-db-index=\"3\" class=\"invisibleCell\" data-hidden-cell=\"true\" data-cell-type=\"text\" style=\"display:none; visibility:hidden; font-size:0px; color:transparent; text-indent: -99999999px;\" data-original-value=\"marius.sakalinis@rvul.lt\" data-order=\"marius.sakalinis@rvul.lt\" >marius.sakalinis@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A4\" data-x=\"0\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B4\" data-x=\"1\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C4\" data-x=\"2\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Mantas Gagilas\" data-order=\"Mantas Gagilas\" >Mantas Gagilas <\/td><td data-cell-id=\"D4\" data-x=\"3\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"\" data-order=\"\" ><\/td><td data-cell-id=\"E4\" data-x=\"4\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"A655\" data-order=\"A655\" >A655 <\/td><td data-cell-id=\"F4\" data-x=\"5\" data-y=\"4\" data-db-index=\"4\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"mantas.gagilas@rvul.lt\" data-order=\"mantas.gagilas@rvul.lt\" >mantas.gagilas@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A5\" data-x=\"0\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B5\" data-x=\"1\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C5\" data-x=\"2\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Simonas Sereika\" data-order=\"Simonas Sereika\" >Simonas Sereika <\/td><td data-cell-id=\"D5\" data-x=\"3\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"\" data-order=\"\" ><\/td><td data-cell-id=\"E5\" data-x=\"4\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"747\" data-order=\"747\" >747 <\/td><td data-cell-id=\"F5\" data-x=\"5\" data-y=\"5\" data-db-index=\"5\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"simonas.sereika@rvul.lt\" data-order=\"simonas.sereika@rvul.lt\" >simonas.sereika@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A6\" data-x=\"0\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B6\" data-x=\"1\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C6\" data-x=\"2\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Mindaugas Klinga\" data-order=\"Mindaugas Klinga\" >Mindaugas Klinga <\/td><td data-cell-id=\"D6\" data-x=\"3\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"\" data-order=\"\" ><\/td><td data-cell-id=\"E6\" data-x=\"4\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"746\" data-order=\"746\" >746 <\/td><td data-cell-id=\"F6\" data-x=\"5\" data-y=\"6\" data-db-index=\"6\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"mindaugas.klinga@rvul.lt\" data-order=\"mindaugas.klinga@rvul.lt\" >mindaugas.klinga@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A7\" data-x=\"0\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B7\" data-x=\"1\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C7\" data-x=\"2\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Andrius \u0160imkus\" data-order=\"Andrius \u0160imkus\" >Andrius \u0160imkus <\/td><td data-cell-id=\"D7\" data-x=\"3\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"\" data-order=\"\" ><\/td><td data-cell-id=\"E7\" data-x=\"4\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"738\" data-order=\"738\" >738 <\/td><td data-cell-id=\"F7\" data-x=\"5\" data-y=\"7\" data-db-index=\"7\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"andrius.simkus@rvul.lt\" data-order=\"andrius.simkus@rvul.lt\" >andrius.simkus@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A8\" data-x=\"0\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B8\" data-x=\"1\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C8\" data-x=\"2\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Aleksandr Grin\u010duk\" data-order=\"Aleksandr Grin\u010duk\" >Aleksandr Grin\u010duk <\/td><td data-cell-id=\"D8\" data-x=\"3\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"\" data-order=\"\" ><\/td><td data-cell-id=\"E8\" data-x=\"4\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"703\" data-order=\"703\" >703 <\/td><td data-cell-id=\"F8\" data-x=\"5\" data-y=\"8\" data-db-index=\"8\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"aleksandr.grin\u010duk@rvul.lt\" data-order=\"aleksandr.grin\u010duk@rvul.lt\" >aleksandr.grin\u010duk@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A9\" data-x=\"0\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B9\" data-x=\"1\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C9\" data-x=\"2\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"htLeft\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Vytenis Adomaitis\" data-order=\"Vytenis Adomaitis\" >Vytenis Adomaitis <\/td><td data-cell-id=\"D9\" data-x=\"3\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"(+370 5) 236 2080\" data-order=\"(+370 5) 236 2080\" >(+370 5) 236 2080 <\/td><td data-cell-id=\"E9\" data-x=\"4\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"705\" data-order=\"705\" >705 <\/td><td data-cell-id=\"F9\" data-x=\"5\" data-y=\"9\" data-db-index=\"9\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"vytenis.adomaitis@rvul.lt\" data-order=\"vytenis.adomaitis@rvul.lt\" >vytenis.adomaitis@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A10\" data-x=\"0\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B10\" data-x=\"1\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C10\" data-x=\"2\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Laurynas \u0160kikas\" data-order=\"Laurynas \u0160kikas\" >Laurynas \u0160kikas <\/td><td data-cell-id=\"D10\" data-x=\"3\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"(+370 5) 236 2080\" data-order=\"(+370 5) 236 2080\" >(+370 5) 236 2080 <\/td><td data-cell-id=\"E10\" data-x=\"4\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"705\" data-order=\"705\" >705 <\/td><td data-cell-id=\"F10\" data-x=\"5\" data-y=\"10\" data-db-index=\"10\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"laurynas.skikas@rvul.lt\" data-order=\"laurynas.skikas@rvul.lt\" >laurynas.skikas@rvul.lt <\/td><\/tr><tr style=\"height:px\" ><td data-cell-id=\"A11\" data-x=\"0\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" data-order=\"Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius\" >Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius <\/td><td data-cell-id=\"B11\" data-x=\"1\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" data-order=\"Gydytojas ortopedas-traumatologas\" >Gydytojas ortopedas-traumatologas <\/td><td data-cell-id=\"C11\" data-x=\"2\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"Justinas Vai\u010diulis\" data-order=\"Justinas Vai\u010diulis\" >Justinas Vai\u010diulis <\/td><td data-cell-id=\"D11\" data-x=\"3\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"(+370 5) 236 1156\" data-order=\"(+370 5) 236 1156\" >(+370 5) 236 1156 <\/td><td data-cell-id=\"E11\" data-x=\"4\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"htCenter\" data-cell-type=\"text\" data-cell-format-type=\"number\" data-original-value=\"744\" data-order=\"744\" >744 <\/td><td data-cell-id=\"F11\" data-x=\"5\" data-y=\"11\" data-db-index=\"11\" class=\"\" data-cell-type=\"text\" data-original-value=\"justinas.vaiciulis@rvul.lt\" data-order=\"justinas.vaiciulis@rvul.lt\" >justinas.vaiciulis@rvul.lt <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><!-- \/#supsystic-table-42.supsystic-table --><\/div><!-- \/.supsystic-tables-wrap --><!-- Tables Generator by Supsystic --><!-- Version:1.11.2 --><!-- http:\/\/supsystic.com\/ --><a title=\"WordPress Tables\" style=\"display:none;\" href=\"https:\/\/supsystic.com\/plugins\/wordpress-data-table-plugin\/?utm_medium=love_link\" target=\"_blank\">WordPress Tables<\/a>[\/vc_column_text][\/vc_column_inner][\/vc_row_inner][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column el_class=&#8221;notranslate&#8221;]\n\t<div class=\"thememount-team-wrapper thememount-effect-carousel thememount-items-col-five thememount-carousel-col-five \"  data-autoplay=\"1\"  data-autoplayspeed=\"800\"  data-autoplaytimeout=\"4500\"  data-loop=\"0\"  data-animatein=\"\"  data-animateout=\"\"  data-dots=\"false\"  data-nav=\"true\"  data-autoplayHoverPause=\"true\" ><div class=\" thememount-items-wrapper thememount-carousel-items-wrapper\">\n\t<div class=\"tm-box col-lg-20percent col-sm-4 col-md-4 col-xs-12 tm-box-style-default\"><div class=\"thememount-team-box\"><div class=\"thememount-team-img\"><a class=\"tm-team-imglink\" href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/gydytojai\/adomaitis-vytenis\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"600\" src=\"https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Image-500x600-3.jpg\" class=\"attachment-full size-full wp-post-image\" alt=\"Ligonin\u0117\" srcset=\"https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Image-500x600-3.jpg 500w, https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2020\/08\/Image-500x600-3-250x300.jpg 250w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><span class=\"overthumb\"><i class=\"tm-social-icon-plus\"><\/i><\/span><\/a><\/div><!-- .thememount-team-img --><div class=\"thememount-team-data\"><h3 class=\"thememount-team-title\"><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/gydytojai\/adomaitis-vytenis\/\">ADOMAITIS VYTENIS<\/a><\/h3><h4 class=\"thememount-team-position\">Gydytojas ortopedas traumatologas<\/h4><div class=\"thememount-team-cat-links\"><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/visi-gydytojai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/\" rel=\"tag\">Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius<\/a><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/visi-gydytojai\/konsultaciju-skyrius\/\" rel=\"tag\">Konsultacij\u0173 skyrius<\/a><\/div><\/div><\/div>\n\t<\/div>\n\t<div class=\"tm-box col-lg-20percent col-sm-4 col-md-4 col-xs-12 tm-box-style-default\"><div class=\"thememount-team-box\"><div class=\"thememount-team-img\"><a class=\"tm-team-imglink\" href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/gydytojai\/dr-ryliskis-sigitas\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"600\" src=\"https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/500x600-15.jpg\" class=\"attachment-full size-full wp-post-image\" alt=\"\" srcset=\"https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/500x600-15.jpg 500w, https:\/\/www.rvul.lt\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/500x600-15-250x300.jpg 250w\" sizes=\"auto, (max-width: 500px) 100vw, 500px\" \/><span class=\"overthumb\"><i class=\"tm-social-icon-plus\"><\/i><\/span><\/a><\/div><!-- .thememount-team-img --><div class=\"thememount-team-data\"><h3 class=\"thememount-team-title\"><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/gydytojai\/dr-ryliskis-sigitas\/\">DR. RYLI\u0160KIS SIGITAS<\/a><\/h3><h4 class=\"thememount-team-position\">Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyriaus ved\u0117jas, gydytojas ortopedas traumatologas<\/h4><div class=\"thememount-team-cat-links\"><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/visi-gydytojai\/dienos-chirurgijos-artroskopines-chirurgijos-ir-sporto-medicinos-skyrius\/\" rel=\"tag\">Dienos chirurgijos, artroskopin\u0117s chirurgijos ir sporto medicinos skyrius<\/a><a href=\"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/visi-gydytojai\/konsultaciju-skyrius\/\" rel=\"tag\">Konsultacij\u0173 skyrius<\/a><\/div><\/div><\/div>\n\t<\/div>\n\t<\/div><\/div>[\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column][vc_empty_space][vc_widget_sidebar sidebar_id=&#8221;floating-header-widgets&#8221;][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text] S\u0105nari\u0173 traumos ir ligos \u2013 viena pagrindini\u0173 ortopedijos ir traumatologijos kryp\u010di\u0173. Prie\u0161 20 met\u0173 atsiradusi galimyb\u0117 atlikti intervencijas neatveriant s\u0105nario, tausojantis operacij\u0173 pob\u016bdis, trumpa hospitalizacija ir greita [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"parent":6480,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-6396","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6396","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6396"}],"version-history":[{"count":49,"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6396\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":22955,"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6396\/revisions\/22955"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6480"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rvul.lt\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6396"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}